貴陽結(jié)石病醫(yī)院位于南明區(qū)花溪大道中段甘蔭塘車站旁(花溪大道26號(hào)),是貴州省、市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、新農(nóng)合定點(diǎn)單位。醫(yī)院開設(shè)肝膽科、泌尿科、內(nèi)科、中醫(yī)科、麻醉科等科室,采用多學(xué)科會(huì)診(MDT)個(gè)性化診療方案,為患者提供優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)...
王力
秦興陸
王華勛
賈傳俊
劉愛群
申天海
何榕
葉文淑
文章來源:貴陽結(jié)石病醫(yī)院在線咨詢 →
“醫(yī)生,為什么很多人都說保膽取石不好,得了膽結(jié)石就應(yīng)該切膽呢?”在臨床工作中,我們總會(huì)經(jīng)常遇到患者這樣的困惑。實(shí)際上,不僅是許多患者,甚至包括一些同行醫(yī)生,也對(duì)保膽取石手術(shù)心存疑慮,或是非議頗多。
對(duì)此,我們應(yīng)秉承科學(xué)的態(tài)度,以事實(shí)為準(zhǔn)繩,客觀地分析保膽取石與膽囊切除的利弊所在,然后再來探討保膽取石到底好或不好,對(duì)患者是否更有益處。
近年來隨著對(duì)保膽取石手術(shù)臨床研究的不斷深入,這一術(shù)式在各方面的優(yōu)勢(shì)日益凸顯,微創(chuàng)保膽取石手術(shù)對(duì)患者來說有著很多積極意義。
今年第五期的《第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)》刊發(fā)的《微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽結(jié)石的近期療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響》一文就表明,按照患者手術(shù)方式將其分為微創(chuàng)保膽取石術(shù)組(EMIC組)71例、腹腔鏡膽囊切除術(shù)組(LC組)87例,比較兩組患者手術(shù)效果、治療后生活質(zhì)量以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果EMIC組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著低于LC組(P<0.05);治療后EMIC組患者生理功能狀態(tài)、主觀癥狀、心理情緒狀態(tài)、日常生活及社會(huì)活動(dòng)狀態(tài)以及生活質(zhì)量總分均顯著高于LC組(P<0.05);EMIC組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.04%(5/71),LC組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.39%(16/87),兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
還有許多患者表示,他們聽說大醫(yī)院都沒開展有保膽取石手術(shù)。但既然保膽取石手術(shù)具有如此顯著的優(yōu)勢(shì),怎么可能沒有大醫(yī)院開展呢?
事實(shí)上,北大人民醫(yī)院、北大首鋼醫(yī)院、華西醫(yī)院、湘雅醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院這些全國知名的醫(yī)院,也都在開展保膽取石,據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長、湘雅醫(yī)院彭健教授統(tǒng)計(jì),全國約有500多家醫(yī)院在開展保膽取石。因此說沒見過保膽取石手術(shù)的,或者說大醫(yī)院不做保膽取石的,是毫無事實(shí)依據(jù)的。近年來,越來越多的醫(yī)院也開始認(rèn)識(shí)到微創(chuàng)保膽取石手術(shù)的優(yōu)勢(shì)所在,陸續(xù)地引進(jìn)、開展這一手術(shù)。
畢竟,正如彭健教授在日前舉行的2017中國內(nèi)鏡醫(yī)師大會(huì)上指出的那樣,微創(chuàng)保膽取石不再是頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳,而是實(shí)現(xiàn)以“治病”為中心轉(zhuǎn)向以“人的健康”為中心的重大工程,醫(yī)學(xué)的目的是讓患者遠(yuǎn)離病痛,讓他們能夠擁有更高的生活質(zhì)量。
醫(yī)學(xué)的目的更不是:哪個(gè)器官有病了,不去給它治療,而是把它切掉。
基于這樣的前提,我們?cè)賮碛懻撃懩夜δ芰己玫哪懡Y(jié)石患者,究竟應(yīng)該切膽,還是應(yīng)該保膽。
1.膽囊有什么功能?
人終究是一種很現(xiàn)實(shí)的動(dòng)物,要講該不該保膽,首先就要講膽囊到底有什么用。
人體經(jīng)過千萬年的自然進(jìn)化,每個(gè)被保留下來的器官都有著自己不可替代的作用。膽囊亦是如此。過去我們認(rèn)為,膽囊只是一個(gè)存儲(chǔ)和濃縮膽汁的器官,但現(xiàn)在更新的研究發(fā)現(xiàn),膽囊對(duì)我們?nèi)梭w的消化系統(tǒng)也有著十分重要的意義。
2011年,上海瑞金醫(yī)院的蔣兆彥、韓天權(quán)、張圣道三位專家在《外科理論與實(shí)踐》發(fā)表的論文《從膽囊功能認(rèn)識(shí)切膽和保膽取石手術(shù)》就明確指出,除了存儲(chǔ)和濃縮膽汁的功能之外,膽囊還能對(duì)維持正常的膽汁酸肝膽腸循環(huán)有積極效果。同時(shí)正常的膽囊還能吸收膽汁中的膽固醇,積極調(diào)解膽汁的膽固醇飽和度,而且膽固醇攝取相關(guān)蛋白在膽囊表達(dá),如尼曼匹克C1樣1蛋白(NiemannPickC1like1,NPC1L1)、ABCG5/G8蛋白。
總之,膽囊不是“沒有用的”、“有可無的”,保留一顆功能良好的膽囊,對(duì)我們消化和免疫,以及正常的生活,都是有積極意義的。
2.切膽有什么壞處?
切膽的壞處,其實(shí)就是指在膽囊切除手術(shù)過程中及手術(shù)后,可能給患者帶來的種種不良影響。同濟(jì)東方醫(yī)院的胡海教授在他的《內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石手術(shù)》一書里面,就明確指出,膽囊被切除后,可能會(huì)給患者帶來以下6大副作用。
1.消化不良、腹脹腹瀉;
2.膽囊切除術(shù)后十二指腸液的胃反流、胃液食管的反流;
3.膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石的發(fā)生率增高;
4.膽囊切除術(shù)后導(dǎo)致膽管損傷的問題;
5.膽囊切除術(shù)后結(jié)腸癌發(fā)病率明顯升高;
6.膽囊切除術(shù)后綜合征。
胡海教授在論著里面指出,膽囊切除后,膽管內(nèi)流體壓力失去了緩沖,導(dǎo)致膽總管內(nèi)壓力增高,會(huì)引起膽總管的代償性擴(kuò)張;根據(jù)流體力學(xué)原理,膽汁將在膽總管形成“渦流”效應(yīng),致使膽汁中的膽固醇沉淀,形成膽總管結(jié)石,相比膽囊結(jié)石,治療難度更大。而且由于膽囊對(duì)膽系動(dòng)力方面具有舉足輕重的作用,切除膽囊后無法維持膽道生理壓力平衡,還可導(dǎo)致Oddi括約肌功能障礙。
“反流性胃炎”、“反流性食管炎”等消化內(nèi)科的疑難雜癥,近年來呈現(xiàn)增多的趨勢(shì)。北京大學(xué)第一醫(yī)院張寶善教授認(rèn)為,這些疑難雜癥的高發(fā),多源于沒有了膽囊,膽汁反流進(jìn)入胃內(nèi)而導(dǎo)致病癥。
其實(shí)早在2006年的《腫瘤學(xué)雜志》里面,就有研究指出,膽囊切除后,膽汁酸的肝腸循環(huán)明顯加快,總膽汁酸和次級(jí)膽汁酸的排泄量明顯增加,會(huì)顯著增加導(dǎo)致結(jié)腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
而2015年09期《中國實(shí)用外科雜志》刊發(fā)的中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院研究成果顯示,膽囊切除術(shù)后也可能導(dǎo)致慢性腹瀉及近端結(jié)腸癌、胰腺癌、肝細(xì)胞癌、食管腺癌發(fā)生率升高等問題。該篇論文明確指出,治療膽結(jié)石“須用循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)來驗(yàn)證其優(yōu)缺點(diǎn)與適應(yīng)證,既不贊成遇到膽囊疾病就切除膽囊,也不贊成盲目地強(qiáng)調(diào)保膽。”
膽囊切除后,對(duì)人體健康的害處可謂是一目了然,因此目前學(xué)術(shù)界對(duì)于有功能的膽囊,都認(rèn)為應(yīng)盡量給予科學(xué)、有效的保護(hù),盲目“一切了之”的觀點(diǎn)已經(jīng)被越來越多的肝膽外科醫(yī)生所摒棄。
3.如何看待保膽的所謂“復(fù)發(fā)”?
在日常生活中,許多群眾一提起保膽取石,往往反應(yīng)就會(huì)認(rèn)為保膽取石太容易復(fù)發(fā),對(duì)患者來說完全沒意義。
不可否認(rèn),過去老式的保膽取石受技術(shù)條件所限,確實(shí)存在很高的復(fù)發(fā)率,而這也是老式保膽取石逐漸被膽囊切除手術(shù)取代的重要原因。萬事萬物不是一成不變的,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)讓從膽囊內(nèi)取凈結(jié)石成為了并不難以實(shí)現(xiàn)的可能。
今年10月在上海舉行的2017膽病防治新進(jìn)展陸家嘴高峰論壇上,北京大學(xué)人民醫(yī)院的劉京山教授就表示,他們醫(yī)院對(duì)3000例保膽取石患者的隨訪研究表明,保膽取石術(shù)后患者一年內(nèi)的結(jié)石復(fù)發(fā)率為2.38%,三年內(nèi)的復(fù)發(fā)率為5.65%,低于普通人群的膽結(jié)石發(fā)病率7%。
無獨(dú)有偶,成都軍區(qū)總醫(yī)院普外科主任田伏洲教授指出,對(duì)176位患者的5年隨訪結(jié)果顯示,結(jié)石再生率為5.7%。正是基于這一系列科學(xué)翔實(shí)的數(shù)據(jù),我們其實(shí)完全可以對(duì)微創(chuàng)保膽取石手術(shù)報(bào)以更多的信心。
換句話說,一方面是膽囊切除后,可能出現(xiàn)膽管損傷、膽總管結(jié)石、結(jié)腸癌這些問題;另一方面則是幾乎95%的患者在保膽取石之后,不僅可以避免膽囊切除合并癥,堅(jiān)持飲食調(diào)理,無需擔(dān)心結(jié)石的困擾,這道選擇題似乎并沒有想象的那么困難。
很多患者并不知道,大宗病例顯示,切膽手術(shù)有0.5%的膽總管損傷率,(《膽囊微創(chuàng)外科學(xué)》主編劉京山),它被稱為“外科醫(yī)生永遠(yuǎn)的痛”,也是患者“永遠(yuǎn)的痛”,輕者增加患者痛苦,重者多次手術(shù),甚至死亡。0.5%只是個(gè)小概率,而對(duì)患者而言意味著什么呢?一旦出現(xiàn)了,那就是100%的悔之莫及,而保膽取石,則可以完全避免。
至于很多人認(rèn)為膽囊被切除后,膽囊功能可以被腸道什么的代償,很多患者都不會(huì)出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。但這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)究竟值不值得我們拿自己的身體去嘗試……畢竟膽囊切除這一過程是不可逆的,也就是說是膽囊切了,想要反悔也沒有后悔藥了。
4.辯證看待切膽和保膽
一句話,切還是保,看膽囊功能,看膽囊功能,看膽囊功能,重要事情說三遍:
如果膽囊功能良好,恭喜你,一顆健康的膽囊將為你的消化和免疫繼續(xù)默默無私奉獻(xiàn)。
如果評(píng)分不夠,那就表示,你拖太久了,膽囊功能沒有了,留著它只會(huì)給你帶來更多的傷害,切了吧!
很多提倡切膽的醫(yī)生都認(rèn)為,得了膽結(jié)石,如果沒有出現(xiàn)癥狀或者并發(fā)癥,只需要采取保守治療就行了。什么時(shí)候開始頻繁發(fā)作了,什么時(shí)候再治也不為晚。
但近年來越來越多的研究證明,這種看似保守的治療策略,卻讓患者健康充滿了更多的風(fēng)險(xiǎn)。畢竟臨床上幾乎沒有幾個(gè)膽結(jié)石病人是可以自愈的,連通過吃藥就能成功排石的病人也是少之又少。這也就是說,絕大多數(shù)病人到最后,都是無法逃過手術(shù)這道關(guān)口。
既然遲早都要手術(shù),又為什么要去忍受讓人想死的膽絞痛?又為什么要冒著出現(xiàn)膽心綜合征、肝臟功能受到影響的風(fēng)險(xiǎn),甚至是出現(xiàn)膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn),硬要當(dāng)這樣的“勇士”呢?
膽結(jié)石其實(shí)真的不算什么大病,但不同的治療時(shí)機(jī)、不同的治療方式,帶給患者的結(jié)果卻也是截然不同的。希望各位患者都能理智選擇,不要人云亦云,畢竟最后吃虧的還是患者自己。
新聞鏈接:
日前,2017中國內(nèi)鏡醫(yī)師大會(huì)在蘇州成功舉辦。來自全國各地的6000余位醫(yī)學(xué)內(nèi)鏡專業(yè)醫(yī)師出席了此次學(xué)術(shù)盛會(huì),中國醫(yī)師協(xié)會(huì)張雁靈會(huì)長,中國工程院副院長樊代明院士,中國工程院楊勝利院士,中國醫(yī)師協(xié)會(huì)楊民常務(wù)副會(huì)長兼秘書長,國家衛(wèi)生計(jì)生委科教司余秋蓉副處長等領(lǐng)導(dǎo)和專家出席大會(huì)。
令人欣喜的是,保膽取石成為此次大會(huì)的重點(diǎn)議題之一,來自北京、上海、廣東、四川、浙江等地的保膽取石專家?guī)砹藬?shù)十場學(xué)術(shù)專題報(bào)告及手術(shù)演示,并明確提出內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽、精準(zhǔn)科學(xué)保膽的健康理念,為我國微創(chuàng)保膽取石技術(shù)的全面普及和深入發(fā)展,吹響了奮進(jìn)的號(hào)角。
中國醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長、腹腔鏡專委會(huì)及內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽專委會(huì)副主委、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院普外肝膽腸??婆斫〗淌谠诖髸?huì)上就發(fā)言指出,有了膽囊疾病采取正確的治療方法,對(duì)待膽囊該保要保、該切應(yīng)切,提倡保護(hù)器官、保護(hù)功能,以維持人體內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定。
貴陽結(jié)石病醫(yī)院以微創(chuàng)取石,保膽保腎為特色,自建院以來,為全國各地結(jié)石患者國各地結(jié)石患者提供...[詳情]
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