“医生，为什么很多人都说保胆取石不好，得了胆结石就应该切胆呢？”在临床工作中，我们总会经常遇到患者这样的困惑。实际上，不仅是许多患者，甚至包括一些同行医生，也对保胆取石手术心存疑虑，或是非议颇多。

对此，我们应秉承科学的态度，以事实为准绳，客观地分析保胆取石与胆囊切除的利弊所在，然后再来探讨保胆取石到底好或不好，对患者是否更有益处。

近年来随着对保胆取石手术临床研究的不断深入，这一术式在各方面的优势日益凸显，微创保胆取石手术对患者来说有着很多积极意义。

今年第五期的《第三军医大学学报》刊发的《微创保胆取石术治疗胆结石的近期疗效及对患者生活质量的影响》一文就表明，按照患者手术方式将其分为微创保胆取石术组（EMIC组）71例、腹腔镜胆囊切除术组（LC组）87例，比较两组患者手术效果、治疗后生活质量以及并发症发生情况。结果EMIC组患者术中出血量、手术时间、术后肛门首次排气时间以及住院时间均显著低于LC组（P＜0．05）；治疗后EMIC组患者生理功能状态、主观症状、心理情绪状态、日常生活及社会活动状态以及生活质量总分均显著高于LC组（P＜0．05）；EMIC组患者术后并发症发生率为7．04%（5／71），LC组患者术后并发症发生率为18．39%（16／87），两组比较差异具有统计学意义（P＜0．05）。

还有许多患者表示，他们听说大医院都没开展有保胆取石手术。但既然保胆取石手术具有如此显著的优势，怎么可能没有大医院开展呢？

事实上，北大人民医院、北大首钢医院、华西医院、湘雅医院、广州医科大学附属第一医院、同济大学附属东方医院这些全国知名的医院，也都在开展保胆取石，据中国医师协会内镜医师分会副会长、湘雅医院彭健教授统计，全国约有500多家医院在开展保胆取石。因此说没见过保胆取石手术的，或者说大医院不做保胆取石的，是毫无事实依据的。近年来，越来越多的医院也开始认识到微创保胆取石手术的优势所在，陆续地引进、开展这一手术。

毕竟，正如彭健教授在日前举行的2017中国内镜医师大会上指出的那样，微创保胆取石不再是头痛医头、脚痛医脚，而是实现以“治病”为中心转向以“人的健康”为中心的重大工程，医学的目的是让患者远离病痛，让他们能够拥有更高的生活质量。

医学的目的更不是：哪个器官有病了，不去给它治疗，而是把它切掉。

基于这样的前提，我们再来讨论胆囊功能良好的胆结石患者，究竟应该切胆，还是应该保胆。

1.胆囊有什么功能？

人终究是一种很现实的动物，要讲该不该保胆，首先就要讲胆囊到底有什么用。

人体经过千万年的自然进化，每个被保留下来的器官都有着自己不可替代的作用。胆囊亦是如此。过去我们认为，胆囊只是一个存储和浓缩胆汁的器官，但现在更新的研究发现，胆囊对我们人体的消化系统也有着十分重要的意义。

2011年，上海瑞金医院的蒋兆彦、韩天权、张圣道三位专家在《外科理论与实践》发表的论文《从胆囊功能认识切胆和保胆取石手术》就明确指出，除了存储和浓缩胆汁的功能之外，胆囊还能对维持正常的胆汁酸肝胆肠循环有积极效果。同时正常的胆囊还能吸收胆汁中的胆固醇，积极调解胆汁的胆固醇饱和度，而且胆固醇摄取相关蛋白在胆囊表达，如尼曼匹克C1样1蛋白（NiemannPickC1like1，NPC1L1）、ABCG5/G8蛋白。

总之，胆囊不是“没有用的”、“有可无的”，保留一颗功能良好的胆囊，对我们消化和免疫，以及正常的生活，都是有积极意义的。

2.切胆有什么坏处？

切胆的坏处，其实就是指在胆囊切除手术过程中及手术后，可能给患者带来的种种不良影响。同济东方医院的胡海教授在他的《内镜微创保胆取石手术》一书里面，就明确指出，胆囊被切除后，可能会给患者带来以下6大副作用。

1．消化不良、腹胀腹泻；

2．胆囊切除术后十二指肠液的胃反流、胃液食管的反流；

3．胆囊切除术后胆总管结石的发生率增高；

4．胆囊切除术后导致胆管损伤的问题；

5．胆囊切除术后结肠癌发病率明显升高；

6．胆囊切除术后综合征。

胡海教授在论著里面指出，胆囊切除后，胆管内流体压力失去了缓冲，导致胆总管内压力增高，会引起胆总管的代偿性扩张；根据流体力学原理，胆汁将在胆总管形成“涡流”效应，致使胆汁中的胆固醇沉淀，形成胆总管结石，相比胆囊结石，治疗难度更大。而且由于胆囊对胆系动力方面具有举足轻重的作用，切除胆囊后无法维持胆道生理压力平衡，还可导致Oddi括约肌功能障碍。

“反流性胃炎”、“反流性食管炎”等消化内科的疑难杂症，近年来呈现增多的趋势。北京大学第一医院张宝善教授认为，这些疑难杂症的高发，多源于没有了胆囊，胆汁反流进入胃内而导致病症。

其实早在2006年的《肿瘤学杂志》里面，就有研究指出，胆囊切除后，胆汁酸的肝肠循环明显加快，总胆汁酸和次级胆汁酸的排泄量明显增加，会显著增加导致结肠癌的发病风险。

而2015年09期《中国实用外科杂志》刊发的中山大学附属第一医院研究成果显示，胆囊切除术后也可能导致慢性腹泻及近端结肠癌、胰腺癌、肝细胞癌、食管腺癌发生率升高等问题。该篇论文明确指出，治疗胆结石“须用循证医学的证据来验证其优缺点与适应证，既不赞成遇到胆囊疾病就切除胆囊，也不赞成盲目地强调保胆。”

胆囊切除后，对人体健康的害处可谓是一目了然，因此目前学术界对于有功能的胆囊，都认为应尽量给予科学、有效的保护，盲目“一切了之”的观点已经被越来越多的肝胆外科医生所摒弃。

3.如何看待保胆的所谓“复发”？

在日常生活中，许多群众一提起保胆取石，往往反应就会认为保胆取石太容易复发，对患者来说完全没意义。

不可否认，过去老式的保胆取石受技术条件所限，确实存在很高的复发率，而这也是老式保胆取石逐渐被胆囊切除手术取代的重要原因。万事万物不是一成不变的，现代医学技术让从胆囊内取净结石成为了并不难以实现的可能。

今年10月在上海举行的2017胆病防治新进展陆家嘴高峰论坛上，北京大学人民医院的刘京山教授就表示，他们医院对3000例保胆取石患者的随访研究表明，保胆取石术后患者一年内的结石复发率为2.38%，三年内的复发率为5.65%，低于普通人群的胆结石发病率7%。

无独有偶，成都军区总医院普外科主任田伏洲教授指出，对176位患者的5年随访结果显示，结石再生率为5.7%。正是基于这一系列科学翔实的数据，我们其实完全可以对微创保胆取石手术报以更多的信心。

换句话说，一方面是胆囊切除后，可能出现胆管损伤、胆总管结石、结肠癌这些问题；另一方面则是几乎95%的患者在保胆取石之后，不仅可以避免胆囊切除合并症，坚持饮食调理，无需担心结石的困扰，这道选择题似乎并没有想象的那么困难。

很多患者并不知道，大宗病例显示，切胆手术有0.5%的胆总管损伤率，（《胆囊微创外科学》主编刘京山），它被称为“外科医生永远的痛”，也是患者“永远的痛”，轻者增加患者痛苦，重者多次手术，甚至死亡。0.5%只是个小概率，而对患者而言意味着什么呢？一旦出现了，那就是100%的悔之莫及，而保胆取石，则可以完全避免。

至于很多人认为胆囊被切除后，胆囊功能可以被肠道什么的代偿，很多患者都不会出现任何不良反应。但这个风险究竟值不值得我们拿自己的身体去尝试……毕竟胆囊切除这一过程是不可逆的，也就是说是胆囊切了，想要反悔也没有后悔药了。

4.辩证看待切胆和保胆

一句话，切还是保，看胆囊功能，看胆囊功能，看胆囊功能，重要事情说三遍：

如果胆囊功能良好，恭喜你，一颗健康的胆囊将为你的消化和免疫继续默默无私奉献。

如果评分不够，那就表示，你拖太久了，胆囊功能没有了，留着它只会给你带来更多的伤害，切了吧！

很多提倡切胆的医生都认为，得了胆结石，如果没有出现症状或者并发症，只需要采取保守治疗就行了。什么时候开始频繁发作了，什么时候再治也不为晚。

但近年来越来越多的研究证明，这种看似保守的治疗策略，却让患者健康充满了更多的风险。毕竟临床上几乎没有几个胆结石病人是可以自愈的，连通过吃药就能成功排石的病人也是少之又少。这也就是说，绝大多数病人到最后，都是无法逃过手术这道关口。

既然迟早都要手术，又为什么要去忍受让人想死的胆绞痛？又为什么要冒着出现胆心综合征、肝脏功能受到影响的风险，甚至是出现胆囊癌的风险，硬要当这样的“勇士”呢？

胆结石其实真的不算什么大病，但不同的治疗时机、不同的治疗方式，带给患者的结果却也是截然不同的。希望各位患者都能理智选择，不要人云亦云，毕竟最后吃亏的还是患者自己。

新闻链接：

日前，2017中国内镜医师大会在苏州成功举办。来自全国各地的6000余位医学内镜专业医师出席了此次学术盛会，中国医师协会张雁灵会长，中国工程院副院长樊代明院士，中国工程院杨胜利院士，中国医师协会杨民常务副会长兼秘书长，国家卫生计生委科教司余秋蓉副处长等领导和专家出席大会。

令人欣喜的是，保胆取石成为此次大会的重点议题之一，来自北京、上海、广东、四川、浙江等地的保胆取石专家带来了数十场学术专题报告及手术演示，并明确提出内镜微创保胆、精准科学保胆的健康理念，为我国微创保胆取石技术的全面普及和深入发展，吹响了奋进的号角。

中国医师协会内镜医师分会副会长、腹腔镜专委会及内镜微创保胆专委会副主委、中南大学湘雅医院普外肝胆肠专科彭健教授在大会上就发言指出，有了胆囊疾病采取正确的治疗方法，对待胆囊该保要保、该切应切，提倡保护器官、保护功能，以维持人体内环境的平衡和稳定。